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Organisme
preteurs

Montant initial
emprunté

Date
de fin

Capital
restant
dù

Mensualité

RBT
à
jour

TOTAUX

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SITUATION FAMILIALE :

	Célibataire		Depuis le Régime matrimonial : Nombre d'enfant(s) à charge : Age des enfants : séparer par un point virgule l'age des enfants (ex : "2; 3; 14")
	Marié(e)
	Divorcé(e)
	Veuf(ve)
	Séparé(e)
	Union libre

RESIDENCE PRINCIPALE :

Propriétaire	Logé(e) gratuit par l'employeur
Locataire	Logé(e) gratuit par un tiers
Depuis :
Loyer :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :

COORDONNEES BANCAIRES :

Banque(s) :	Depuis :
Votre conseiller :	Téléphone :

SITUATION PROFESSIONNELLE :

.	EMPRUNTEUR	CO-EMPRUNTEUR
Profession
Employeur
Adresse
Ville
Code postal
Téléphone
Embauché en CDI depuis

RESSOURCES :

.	EMPRUNTEUR	CO-EMPRUNTEUR
Salaire net / Retraite
Revenus locatifs
Allocations familliales
Pensions alimentaires	versées reçues	versées reçues
Revenus annuels déclarés
Autres revenus
Précisez la nature de ces revenus

LISTE DES PRETS A CONSERVER :
(Possibilité de conserver le prêt immobilier après étude)

LISTE DES PRETS A REMBOURSER :
(Possibilité de conserver le prêt immobilier après étude)

Organisme preteurs	Montant initial emprunté	Date de fin	Capital restant dù	Taux	Mensualité	RBT à jour


















TOTAUX

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Le statut du courtier de banque est régi par le code Monétaire et Financier et l'article L 321 – 2 du code de la Consommation

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